英国社会护理改革至少需数十年，迪尔诺特称成本巨大
英国社会护理制度改革再度成为焦点，但曾提出改革蓝图的经济学家安德鲁·迪尔诺特爵士（Sir Andrew Dilnot）警告，建立一套类似国民健康服务体系（NHS）的全面免费社会护理系统，可能需要数十年时间才能落实。据BBC报道，迪尔诺特在2026年9月28日接受BBC广播四台《今日》节目采访时表示，首相安迪·伯纳姆（Andy Burnham）似乎希望社会护理完全免费，包括住宿费用在内，但这一方案的成本将“非常庞大”。他强调，鉴于伯纳姆计划将改革方案提交下次大选选民表决，变革“反而更遥远了”。
政策速递英格兰社会护理现状：免费医疗之外的巨大缺口
与NHS不同，英格兰的社会护理并非在使用时免费。成年人社会护理提供国家支持，帮助人们更独立地生活，包括居家协助等，但目前只有资产（含房产）低于23,250英镑的人才有资格获得地方议会资助。这意味着许多中产家庭不得不自掏腰包，面对高昂护理账单。据路透社援引健康基金会（Health Foundation）估算，若政府全额资助所有社会护理需求，英格兰每年需额外投入约185亿英镑。迪尔诺特则警告，真正NHS式免费体系的成本可能“远超180亿英镑”，而苏格兰模式（仅个人护理免费）预计成本约为其一半。
两会热点迪尔诺特：改革“数十年”难产，大选承诺反而拖延进程
迪尔诺特在15年前曾领导皇家委员会提出改革方案，如今他直言，伯纳姆7月刚就任首相时曾承诺建立“国家护理服务”，但后来表态要将计划写入下次大选宣言，这意味着实施时间被进一步推迟。他对BBC表示：“我有种感觉，他（伯纳姆）设想的东西可能需要很多年，甚至数十年才能实现。”若改革方案进入工党2029年宣言，那距离托尼·布莱尔启动皇家委员会已过去30年，距离自己的报告也已超过15年。他无奈地说：“变革现在比当初暗示的更遥远了。”
经济形势
成本大账：三种模式对比，资金从何而来？
围绕改革，各方提出了不同模式，资金缺口巨大。下表对比了当前讨论的主要方案及其预估年成本：
楼市动态| 方案/模式 | 覆盖范围 | 预估年成本 | 资金来源建议 |
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| 现行英格兰制度 | 仅资产低于23,250英镑者 | 现有预算内 | 地方议会税收 |
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| 苏格兰式（个人护理免费） | 所有被评估需要帮助的成年人，但食宿自付 | 约90亿英镑 | 中央政府拨款 |
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| NHS式全面免费 | 所有社会护理服务全免，含住宿 | 超180亿英镑 | 尚不明，或需增税 |
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数据来源：健康基金会、迪尔诺特估算。伯纳姆在周日接受劳拉·库恩斯伯格采访时表示，他认为成本会比这些估算更低，但未透露具体融资方案。
历史教训：从“痴呆税”到“死亡税”的失败改革
英国社会护理改革屡屡受挫。迪尔诺特委员会2011年曾提出3.5万英镑的终身护理费用上限，该建议被卡梅伦联合政府接受，但实施被推迟至2020年，最终因财政压力被后续保守党政府放弃。2017年，特蕾莎·梅政府计划要求资产超10万英镑的居家护理者全额自付，遭反对者抨击为“痴呆税”而被迫撤回。更早前，伯纳姆在戈登·布朗政府任卫生大臣时，曾提出通过遗产强制缴款来融资，被贴上“死亡税”标签，随2010年大选失利而搁浅。
养老金三重锁争议：是否该为护理改革松绑？
融资压力下，工党议员、前部长达伦·琼斯（Darren Jones）向库恩斯伯格表示，取消养老金“三重锁”是“政府与其他选项一并考虑的选项”。三重锁保证国家养老金按工资增长、通胀率或2.5%三者最高值上涨，是工党2024年宣言承诺。但财政研究所（IFS）主任海伦·米勒指出，仅取消三重锁不足以覆盖社会护理成本，很可能还需增税。伯纳姆已排除在下次大选前实施，并承诺遵守宣言中不上调国民保险、所得税和增值税的承诺。但若2029年大选后推动改革，税收问题终将摆上台面。
各地差异：苏格兰先行，威尔士仍需收入审查
在苏格兰，所有经评估需要进食、洗浴等帮助的成年人均可享受政府资助的“个人护理”，但不包括住宿、食物及日常起居开销，这部分仍需收入审查。威尔士同样实行收入审查制。迪尔诺特指出，即使采用苏格兰模式，住养老院的人仍会面临“非常庞大的账单”，这正是伯纳姆希望避免的。他个人支持“完全由政府出资”的理想体系，但也承认“成本会变得非常、非常大”，并建议可考虑设置个人自付上限——他当年委员会提出的3.5万英镑上限“对老年人仍然适用且有效”。
Q1: 英国社会护理改革为何如此艰难？
A1: 核心矛盾在于资金。全面免费模式预计年成本超180亿英镑，而英国政府财政已捉襟见肘。历次改革因政党斗争、公众反对（如“痴呆税”）、宣言承诺限制等原因屡屡流产，导致系统20余年无重大变革。
Q2: 普通英国人目前能获得什么社会护理支持？
A2: 英格兰和北爱尔兰，资产（含房产）低于23,250英镑者才可获议会资助护理费用；苏格兰提供免费个人护理（不含食宿）；威尔士仍坚持收入审查。资产超限者需自费，许多人不得不卖房支付养老院费用。
社会护理改革已成为英国政治中的“硬骨头”，迪尔诺特的警告凸显了理想与现实的巨大鸿沟。伯纳姆承诺在工党会议上公布更多细节，但距离真正落地还有至少数年、甚至数十年的政治博弈和资金筹措。未来的改革方向，很可能在“完全免费”与“设上限”之间寻找折衷点，而公众对税收和养老金调整的接受度，将决定英国社会护理能否迎来真正的“国家护理服务”。
